Poster apresentado no Congresso da Associação Europeia de Medicina Psicossomática - Munique 2025

Em setembro de 2025 aconteceu em Munique o Congresso anual da Associação Europeia de Medicina Psicossomática.

O Ambulatório de Trantornos Somáticos (SOMA) do Instituto de Psiquiatria da Hospital das Clínicas submeteu alguns trabalhos e parte de nossa equipe foi ao Congresso levando o resultado de algumas das pesuquisas desenvolvidas no SOMA.

Desde 2023 integro o time de psicanalistas que atendem os pacientes do ambulatório, e nesse período tenho coordenado um grupo que atua no processo de triagem e recepção dos casos novos adimitidos para tratamento.

Partindo de dados coletados nos atendimentos formulamos um Poster com os primeiros achados do nosso Grupo de Boas-Vindas. Abaixo se pode conferir na íntegra o texto apresnetado ao Congresso.

Título: Grupo de Boas-Vindas como instrumento de avaliação e melhora da adesão ao tratamento de pacientes com transtornos somáticos em um serviço ambulatorial (Soma) de um hospital terciário da Universidade de São Paulo/Brazil

Autores: Elisa Camarote, Antonio Paulo Rinaldi Asciutti, Guilherme Medina Sperry, Bruna Bartorelli

Departmento de Psiquiatria do Instituto de Psiquiatria - HCFMUSP – São Paulo, Brasil.AntonioPaulo Rinaldi Asciutti, Guilherme Medina Sperry, Bruna BartorellDepartment of Psychiatry at Institute of Psychiatry HCFMUSP – São Paulo, Brazi

Objetivos:Relatar a criação de um método estruturado de atendimento a pacientes encaminhados ao serviço ambulatorial visando aprofundar a avaliação inicial e melhorar a adesão ao tratamento.

Coordenado por profissionais de psiquiatria e psicanálise, seus objetivos principais incluem:

1. Realizar uma triagem aprofundada, com viés multi-profissional para identificar se o funcionamento/estrutura psíquica e tempo de evolução da doença são compatíveis com a proposta terapêutica do ambulatório. Assim, através desse mecanismo é possível conciliar etapas importantes do início do tratamento nas duas áreas, isto é a entrevista de avaliação para definição diagnóstica (anamnese) da psiquiatria e as entrevistas preliminares empregadas pela técnica psicanalítica

2. Alinhar as expectativas dos pacientes com as possibilidades terapêuticas oferecidas, promovendo uma compreensão mais clara do processo de tratamento.

3. Facilitar a adesão ao tratamento por meio do estabelecimento de uma relação transferencial inicial e da construção de um vínculo terapêutico com os profissionais e com o serviço .

4. Oferecer informações sobre o funcionamento do serviço, abordando aspectos como duração do tratamento, compromissos mútuos e critérios de alta.

5. Evitar o investimento de recursos em pacientes que, por suas características clínicas, não se beneficiariam do modelo terapêutico oferecido, encaminhando-os adequadamente para outros serviços.

Método :

O Ambulatório Soma possui aproximadamente 60 pacientes em acompanhamento. O fluxo de entrada dos novos pacientes no ambulatório tem o seguinte fluxo:

1.Paciente chegam ao serviço encaminhados de outros setores do Hospital das Clínicas, onde o ambulatório está localizado. Foram vistos anteriormente por outras especialidades e enviados até nós pela suspeita de um transtorno somático.

2.Consulta de triagem com psiquiatra e neurologista: consolidação do diagnóstico de transtorno somático e exclusão de outros transtornos mentais que expliquem os sintomas.

3.Entrevista com a equipe do ambulatório para exposição das queixas (caso novo).

4.Encaminhamento ao Grupo de Boas-Vindas, caso o perfil seja compatível.

Nesse poster fazemos um relato desta experiência partindo de evidências observadas entre abril de 2024 e fevereiro de 2025. Nesse período foram conduzidos 8 grupos, totalizando 30 pacientes atendidos.

O grupo de Boas-vindas consiste em 4 encontros semanais de 60 minutos, com até 4 pacientes e seus familiares, conduzidos por um psiquiatra e uma psicanalista. Cada encontro aborda um tema específico:

1. Narrativa sobre a doença

2. Expectativas para o tratamento

3. Relação entre pacienciente e cuidador

4. Encaminhamento do tratamento

Resultados :Observou-se que 73% dos pacientes que participaram do Grupo de Boas-Vindas apresentaram adesão ao tratamento. De 30 pacientes recebidos, 22 aderiram ao tratamento, ingressando nas psicoterapias mais ambientados e predispostos a se engajar. Além disso, o grupo desempenhou papel fundamental na transmissão de informações sobre o contrato terapêutico, expectativas mútuas e funcionamento do serviço, resultando em economia de recursos e maior eficiência no atendimento. 

Discussão:A implementação do Grupo de Boas-Vindas revelou-se uma estratégia eficaz para triagem, acolhimento e orientação de novos pacientes com Transtorno Somáticos e relacionados. A escuta qualificada e o alinhamento de expectativas contribuem para a construção de uma relação terapêutica sólida desde o início, favorecendo a adesão ao tratamento e otimizando o uso dos recursos disponíveis. Na literatura médica, recomenda-se recorrentemente que o diagnóstico de transtorno neurológico funcional, por exemplo, seja feito de maneira clara e reforçando a possível reversibilidade do quadro com o tratamento. Isso valida o sofrimento do paciente, estimula a confiança dele em relação ao profissional, a parceria com relação aos tratamentos e o entendimento de que o tratamento é multiprofissional (Espay, 2018). 

A dinâmica de trabalho em grupo é favorável para os pacientes que chegam ao serviço após longo percurso de exames e atendimento médico na busca compreensão e melhora pois, neste grupo, têm a oportunidade de escutar outros pacientes com queixas, sintomas e histórias de vida similares às suas. Observar o paciente com seu acompanhante é fundamental importância na compreensão da estrutura de retaguarda e na observação dos vínculos de suporte e dependência na vida cotidiana. Viabiliza também encaminhamento eventual dos parceiros acompanhantes.

A experiência sugere também que a adoção de grupos de caráter multiprofissional, unindo  psiquiatria e psicanálise, podem servir como etapa inicial do tratamento para as duas áreas. Isto é, enquanto o profissional da psiquiatria realiza uma avaliação diagnóstica mais longa e precisa, o profissional da psicoterapia psicanalítica tem a chance de realizar as entrevistas preliminares (Lacan, 1998).

Este trabalho tem se mostrado uma boa prática para melhorar a eficiência e a qualidade do atendimento oferecido bem como uma adesão mais rápida dos pacientes ao tratamento.

Referências

Espay AJ et al. Current concepts in diagnosis and treatment of functional neurological disorders. JAMA Neurol, 2018.

FREUD, Sigmund. Recomendações aos médicos que exercem a psicanálise (1912). In: FREUD, Sigmund. Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996. v. 12, p.123

________.Sobre o início do tratamento(Sobre a técnica da psicanálise I) (1913). In: FREUD, Sigmund. Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996. v. 12, p.137

LACAN, Jacques. A direção do tratamento e os princípios de seu poder. In: LACAN, Jacques. Escritos. 2. ed. Rio de Janeiro: Zahar, 1998. p. 585-645.

ROCHA, Fernando. Entrevistas Preliminares em Psicanálise - Coleção Clínica Psicanalítica. 2015 E. Casa do Psicólogo.